Incidence and time until the first traction or obstruction of the nasoenteral tube in hospitalized adults / Incidencia y tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados / Incidência e tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados

ABSTRACT Objective: To determine incidence and time until first traction or obstruction of nasoenteral tube in hospitalized adults. Methods: Prospective double cohort study that included 494 adults who were users of nasoenteral tubes as inpatients in two clinical units and two surgical units in a teaching hospital. The occurrence of tube tractions and obstructions was monitored daily between 2017 and 2019. The Kaplan-Meier method was used to estimate time until the first event. Results: Tube traction occurred in 33% of the sample, and the incidence of the event was higher on the first five days of tube use. Tube obstruction incidence was 3.4% and grew as tube use time increased. Conclusion: Traction incidence was higher at the beginning of the period of use, whereas obstruction incidence grew as tube use time increased.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y el tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados. Método: Doble cohorte prospectiva incluyendo a 494 adultos usuarios de sonda nasoenteral, internados en dos servicios clínicos y dos servicios quirúrgicos de hospital universitario. Los pacientes fueron seguidos diariamente respecto de ocurrencia de tracciones u obstrucciones de sonda, entre 2017 y 2019. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la ocurrencia del primer evento. Resultados: El 33% de la muestra sufrió tracción de la sonda, la incidencia fue mayor en los cinco primeros días de uso de la misma. La incidencia de obstrucción fue del 3,4% y aumentó con el tiempo de uso de la sonda. Conclusión: La incidencia de tracción es mayor hacia el inicio de su uso, mientras que la incidencia de la obstrucción aumenta con el tiempo de uso de la sonda nasoenteral.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados. Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral.

Complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem em adultos hospitalizados: estudo de coorte / Complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses in hospitalized adults: a cohort study / Complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y diagnósticos de enfermería em adultos hospitalizados: un estudio de cohorte

Objetivo: avaliar a associação entre as complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem. Método: dupla coorte prospectiva de pacientes adultos, usuários de sonda nasoenteral em um hospital universitário. Os dados foram coletados diariamente do prontuário dos pacientes por meio de formulário eletrônico. As complicações relacionadas à sonda nasoenteral foram clínicas (diarreia e constipação) e mecânicas (tração e obstrução). Os diagnósticos de enfermagem avaliados foram aqueles relacionados à nutrição dos pacientes, identificados pela equipe assistente e coletado em prontuário. Resultados: Acompanhou-se 494 pacientes, a maioria idosos (69,4%). Do total de pacientes, 38,1% tiveram alguma complicação clínica e, 36,4% apresentaram complicações mecânicas relacionadas à sonda nasoenteral. Pacientes com complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda (p<0,001). Deglutição prejudicada (31%) e Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais (30%) foram os diagnósticos de enfermagem mais frequentes. Conclusão: As complicações relacionadas à sonda nasoenteral ocorreram em percentual elevado. Os pacientes com tais complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda.

Objective: to evaluate the association between complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses. Method: double prospective cohort of adult patients using nasoenteral tube in a university hospital. Data were collected daily from the patients' charts using an electronic form. nasoenteral tube-related complications were clinical (diarrhea and constipation) and mechanical (traction and obstruction). The nursing diagnoses evaluated were those related to the patients' nutrition, identified by the assistant team and collected from the medical records. Results: 494 patients were followed up, most of them elderly (69.4%). Of the total number of patients, 38.1% had some clinical complication, and 36.4% had mechanical complications related to the nasoenteral tube. Patients with complications had a great number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube (p<0.001). Impaired swallowing (31%) and Unbalanced nutrition: less than body needs (30%) were the most frequent nursing diagnoses. Conclusion: Complications related to the nasoenteral tube occurred in a high percentage. Patients with such complications had a greater number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube.

Objetivo: evaluar la asociación entre las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y los diagnósticos de enfermería. Metodo: doble cohorte prospectiva de pacientes adultos usuários de sonda nasoenteral en um hospital universitário. Los datos se recogieron diariamente de las historias clínicas de los pacientes mediante un formulário electrónico. Las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral fueron clínicas (diarrea y estreñimiento) y mecânicas (tracción y obstrucción). Los diagnósticos de enfermería evaluados fueron aquellos relacionados con la nutrición de los pacientes, identificados por el equipo asistencial y recolectados de las historias clínicas. Resultados: Se siguieron 494 pacientes, la mayoría ancianos (69,4%). Del total de pacientes, el 38,1% presentó alguna complicación clínica y el 36,4% presentó complicaciones mecánicas relacionadas con el sonda nasoenteral. Los pacientes con complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda (p<0,001). Deglución alterada (31%) y Nutrición desequilibrada: inferior a las necessidades corporales (30%) fueron los diagnósticos de enfermería más frecuentes. Conclusión: Las complicaciones relacionadas com el sonda nasoenteral ocurrieron em un alto porcentaje. Los pacientes con tales complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda.

Concordância interobservadores em um checklist de cuidados em terapia nutricional enteral / Concordancia interobservadores en una checklist de cuidados en terapia nutricional enteral / Interobserver agreement in a checklist of care in enteral nutrition therapy

Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservadores na aplicação um checklist de cuidados em Terapia Nutricional Enteral (TNE). Métodos Estudo de confiabilidade que precedeu um ensaio clínico (NCT03497221), realizado em hospital universitário do sul do Brasil (junho e julho de 2017). Checklist de 25 itens relacionado aos cuidados em TNE foi realizado por uma enfermeira (Padrão de Referência) e por nove Assistentes de Pesquisa (AP). As avaliações foram feitas concomitantemente e de modo independente. A concordância foi testada utilizando-se o Statistical Package for the Social Sciences versão 21.0. Valores de Kappa (k) foram considerados como concordância entre: pobre (0 a 0,19); relativa (0,20 a 0,39); moderada (0,40 a 0,59); substancial (0,60 e 0,79); quase perfeita (0,80 a 0,99); e perfeita (1). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição (nº 16-0534). Resultados Foram realizadas 351 observações em duplicata, sendo o menor número de observações foi com a AP 5 (n=35) e o maior com a AP 8 (n=45). Foram avaliados itens relacionados a TNE em três blocos: identificação dos frascos de infusões e bomba de infusão; materiais de apoio para administração da terapia; e cuidados ao paciente em uso de TNE. Houve concordância quase perfeita ou perfeita em todos os pares de observação, com o menor Kappa para AP 6 (k=0,890; IC95%=0.86, 0.92) e o maior para AP 3 (k=0,965; IC95%=0.93, 0.99). Conclusão A concordância interobservadores ao aplicar um checklist contendo 25 itens foi excelente, o que minimiza a ocorrência de viés de aferição nas etapas subsequentes.

Resumen Objetivo Evaluar la concordancia interobservadores en la aplicación de una checklist de cuidados en terapia nutricional enteral (TNE). Métodos Estudio de fiabilidad que precedió un ensayo clínico (NCT03497221), realizado en un hospital universitario de la región Sur de Brasil (junio y julio de 2017). Una checklist de 25 ítems relacionados con los cuidados en TNE fue realizada por una enfermera (Estándar de Referencia) y por nueve Asistentes de Investigación (AI). Las evaluaciones fueron llevadas a cabo simultánea e independientemente. La concordancia se comprobó utilizando el Statistical Package for the Social Sciences versión 21.0. Los valores de Kappa (k) se consideraron como concordancia entre: pobre (0 a 0,19); relativa (0,20 a 0,39); moderada (0,40 a 0,59); considerable (0,60 a 0,79); casi perfecta (0,80 a 0,99); y perfecta (1). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución (n.° 16-0534). Resultados Se realizaron 351 observaciones duplicadas, de las cuales el menor número de observaciones fue de la AI 5 (n=35) y el mayor de la AI 8 (n=45). Se evaluaron ítems relacionados con la TNE en tres grupos: identificación de los frascos de infusiones y bomba de infusión, material de apoyo para la administración de la terapia y cuidados del paciente en uso de TNE. Se observó concordancia casi perfecta o perfecta en todos los pares de observación, con el menor Kappa de la AI 6 (k=0,890; IC95 %=0.86, 0.92) y el mayor de la AI 3 (k=0,965; IC95 %=0.93, 0.99). Conclusión La concordancia interobservadores al aplicar una checklist de 25 ítems fue excelente, lo que minimiza la ocurrencia de sesgo de medición en las etapas subsiguientes.

Abstract Objective To assess interobserver agreement in the application of a checklist of care in enteral nutritional therapy (ENT). Methods This is a reliability study that preceded a clinical trial (NCT03497221), carried out at a university hospital in southern Brazil (June and July 2017). A checklist of 25 items related to care in ENT was performed by a nurse (reference standard) and nine research assistants (RA). Assessments were carried out concurrently and independently. Agreement was tested using the Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0. Kappa values (k) were considered as poor (0 to 0.19), relative (0.20 to 0.39), moderate (0.40 to 0.59), substantial (0.60 and 0.79), almost perfect (0.80 to 0.99), and perfect (1). The study was approved by an Institutional Review Board (number 16-0534). Results Three hundred fifty-one observations were made in duplicate; the lowest number of observations was with RA, 5 (n = 35) and the highest with RA, 8 (n = 45). Items related to ENT were assessed in three blocks: identification of infusion bottles and infusion pump; support materials for administering the therapy; care for patients using ENT. There was almost perfect or perfect agreement in all observation pairs, with lowest Kappa for RA 6 (k = 0.890; 95% CI = 0.86, 0.92) and the highest for RA 3 (k = 0.965; 95% CI = 0.93, 0.99). Conclusion Interobserver agreement, when applying a checklist containing 25 items, was excellent, which minimizes the occurrence of measurement bias in subsequent steps.

Complicações mecânicas relacionadas à sonda nasoenteral: incidência e fatores de risco em uma dupla coorte / Mechanical complications associated with enteral feeding tubes: incidence and risk factors in a double cohort

Introdução: Ainda que não se disponha de dados precisos que demonstrem o número de usuários, a Terapia Nutricional Enteral (TNE), especialmente por meio de sonda nasoenteral (SNE), é frequente em hospitais. Essa terapêutica é indicada a pacientes em risco de desnutrição ou desnutridos, mais de 50% dos pacientes hospitalizados, e seu emprego contribui para melhores desfechos clínicos, redução no tempo de internação, da mortalidade e, consequentemente, dos custos aos sistemas de saúde. Trata-se de uma terapia de alta complexidade, que exige cuidados estritos, a fim de minimizar os riscos para complicações que podem ocorrer em diferentes etapas do processo. Entre as mais temidas estão as complicações mecânicas: posicionamento inadequado da ponta distal da sonda, aspiração da dieta, lesões de mucosa nasal, tração e a obstrução da sonda, estes dois últimos mais recorrentes. Complicações mecânicas podem produzir eventos adversos graves, incluindo o óbito. Conhecer o quanto ocorrem, em que momentos da hospitalização e os fatores associados pode permitir o planejamento particularizado de cuidados, para além das Boas Práticas da Administração de Nutrição Enteral e de rotinas assistenciais. Objetivo: Três objetivos gerais foram elaborados para nortear a presente tese, sendo eles: avaliar a incidência e os fatores de risco para complicações mecânicas relacionadas à Terapia Nutricional Enteral por sonda nasoenteral; avaliar o tempo decorrido até a primeira complicação mecânica relacionada à Terapia Nutricional Enteral por sonda nasoenteral e, analisar os desdobramentos clínicos em pacientes com e sem complicações mecânicas relacionadas à Terapia Nutricional Enteral por sonda nasoenteral, com seus respectivos detalhamentos em objetivos específicos. Método: trata-se de uma dupla coorte prospectiva, cujos dados são oriundos de um estudo matriz que derivou dois ensaios clínicos e duas teses de doutorado. O estudo matriz foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos (CAE: 63247916.5.0000.5327) e foi cadastrado no Clinical Trial (NCT03497221). Durante os anos de 2017 (período 1) 2018 e 2019 (período 2), foram coletados os dados de pacientes, maiores de 18 anos, usuários de sonda nasoenteral, internados em duas das enfermarias de pacientes clínicos e duas enfermarias de pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de grande porte no sul do Brasil, certificado pela Joint Commission International. Na ocasião, uma equipe foi previamente capacitada e a concordância entre observadores foi avaliada. Todas as coletas de dados deram-se de modo prospectivo, utilizando-se formulários eletrônicos elaborados pelas autoras, empregando-se a plataforma Google Forms®. Para a presente tese, foram integrados os dados de ambos os períodos, aos quais chamamos de Coorte 1 e Coorte 2, caracterizando o estudo de dupla coorte. A análise dos dados respeitou as características e a distribuição das variáveis. Variáveis contínuas foram submetidas ao teste de Normalidade (Shapiro-Whilk). Aquelas com distribuição normal foram expressas por meio de média e desvio padrão, enquanto as demais foram expressas por mediana e seu intervalo interquatil. As variáveis categóricas foram expressas por números absolutos e relativos. Para avaliar as incidências das complicações foi utilizada a incidência cumulativa [(número de eventos/total de pacientes em risco) * 100] e a densidade de incidência [(número de eventos/total de pacientes/dia em risco) * 1000]. Inicialmente, realizou-se a análise univariada, obtendo-se o risco bruto para os desfechos. A seguir, procedeu-se a análise multivariada, onde todas as variáveis cujo palor-p na análise univariada foi <0,20 foram incluídas na modelagem. Além dessas, outras variáveis citadas na literatura como de risco foram incluídas. Foram removidas do modelo primeiramente as variáveis de maior valor-p, observando-se os testes de ajuste de cada modelo. Empregou-se o modelo de Regressão de Azares Proporcionais de Cox e Equações de Estimativas Generalizadas (GEE). O nível de significância adotado para sustentação das variáveis no modelo final foi de 5% (p≤0,05) e as análises foram realizadas no programa SPSS versão 20.0. Adicionalmente, foi utilizado o método de Kaplan-Meier para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Foram procedidas modelagens estratificadas por tipo de complicação mecânica (tração ou remoção e obstrução da sonda). Também foram feitas análises levando em consideração o número de pacientes e pacientes/dia (total de observações). Eventos infrequentes foram descritos por meio de estudo de caso, exclusivamente. Resultados: Foram acompanhados 494 pacientes, totalizando 3.676 dias de observação. Os participantes tinham em média 65,1±14,1 anos, eram na maioria do sexo masculino (56,1%) e com baixa escolaridade (74,8%). A maior parte necessitou de internação em decorrência de neoplasias (28,9%) e por condições neurológicas (28,5%) e teve indicação da SNE por rebaixamento do sensório (36,4%). Uma parcela menor de pacientes (16%) já utilizava sonda antes da internação. As complicações mecânicas mais frequentes foram a tração (33%, ou 74 a cada 1000 pacientes/dia) e a obstrução (3,4%, ou 6,5 a cada 1000 pacientes/dia) da sonda nasoenteral. Já o posicionamento inadequado da ponta distal da sonda foi registrado em epanas um paciente (0,2%), assim como o sangramento da mucosa nasal (0,2%). A aspiração da dieta não foi documentada. Os fatores de risco independentemente associados à tração foram a história prévia de Acidente Vascular Cerebral (AVC) (HR: 1,69; IC95%: 1,09 ­ 2,64; p = 0,020), maior pontuação na Escala de Coma de Glasgow (RR: 1,09; IC95%: 1,03 ­ 1,15; p = 0,002) e maior idade medida em anos (RR: 1,02; IC95%: 1,00 ­ 1,04; p = 0,049). Por outro lado, a condição de neoplasia prévia à internação (HR: 0,61; IC95%: 0,42 ­ 0,89; p = 0,011) e a prática da medida externa da sonda (RR: 0,89; IC95%: 0,79 ­ 0,99; p = 0,046) foram protetoras para ocorrência do desfecho. Já para as obstruções, o uso de sonda prévio à internação (HR: 3,56; IC95%: 1,31 ­ 9,66; p = 0,013) e a prescrição de opioides via sonda (RR: 6,09; IC95%:1,37 ­ 27,2; p = 0,018) foram fatores independentes de risco. Ainda, demonstrou-se que com o passar dos dias o risco para tração ou retirada da sonda diminuiu, enquanto o risco para obstrução da sonda aumentou. Por fim, os pacientes que experimentaram a tração ou obstrução tiveram mais pausas na dieta e maior tempo de internação. Conclusão: Ainda que alguns pacientes tenham cursado com os eventos de tração ou retirada acidental e obstrução da SNE, as incidências mantiveram-se abaixo do limite recomendado para esses indicadores de qualidade. Mau posicionamento da ponta distal da sonda e sangramento da mucosa nasal foram raros (um caso cada) e sem repercussões clínicas para os pacientes. Nenhum episódio de aspiração da dieta foi registrado. Maior atenção deve ser dada a pacientes com AVC prévio à internação, maior pontuação na Escala de Coma de Glasgow e maior idade (medida em anos), na perspectiva de risco de tração ou remoção acidental da sonda. Por outro lado, ainda que de modo não totalmente compreendido por nós, pacientes com neoplasia mostraram-se de menor risco tração ou remoção da sonda. Também, o cuidado de medir o comprimento externo das SNE, implementado pela instituição visando aumentar a segurança dos pacientes em TNE, mostrou-se capaz de reduzir o risco para tração ou remoção da sonda. Atenção especial também deve ser dada aos pacientes que já utilizam a sonda há mais tempo e que recebem opioides, pois esses fatores aumentam o risco para as obstruções. Também, o risco para tração e retirada é maior no início do período de uso da sonda, o risco para obstrução aumenta com o passar dos dias. Ainda, a presença de ambas as complicações mecânicas promoveram maior número de pausas na dieta e maior tempo de internação, justificando-se a identificação dos fatores associados aos desfechos, para que as equipes possam implementar e intensificar medidas específicas, ao longo dos dias, particularizadas ao perfil de cada paciente.

Introduction:Despite the lack ofaccurate data showing its number of users, enteral nutrition therapy, especially that administered viaenteral tubes, is frequent in hospitals. This therapeutic modality is indicated for patients at risk of malnutrition or undernourished, which accounts for over 50% of hospitalized patients, and its use contributes to better clinical outcomes and reduced hospital stay and mortality, and, consequently, lower costs to health systems. It is a high complexity therapy, which demands strict care in order to minimize risks of complications that may occur in different steps of the process. Mechanical complications stand out among the most feared issues, including inadequate positioning of the distal end of the tube, food aspiration, injuries in the nasal mucosa, and tube traction and obstruction, with the last two being more recurrent. Mechanical complications can lead to serious adverse events, including death. Knowing how often these problems occur, at what moments in the hospitalization process, and their associated factors can allow professionals to plan care according to the specific characteristics of each patient and beyond good practices in enteral nutrition administration and care routines.Objectives: Three general objectives were established to guide the present thesis: evaluating the incidence and risk factors for mechanical complications associated with enteral nutrition therapy viaenteral tubes; assessing the time elapsed until the first mechanical complication associated with enteral nutrition therapy viaenteral tubes; and analyzing clinical outcomes in patients with and without mechanical complications associated with enteral nutrition therapy viaenteral tubes. Each general objective had its detailed specific purposes. Methods: This was a prospective double cohort whose data were extracted from a matrix study derived from two clinical trials and two PhD theses. The matrix study had its proposal approved regarding its ethical and methodological aspects (CAE: 63247916.5.0000.5327) and was registered at a clinical trials platform (NCT03497221).Over 2017 (period 1) and 2018 and 2019 (period 2), data were collected regarding inpatients 18 years old or older who used anenteral tube and stayed in two clinical and two surgical patient wards at a large teaching hospital in the south of Brazil accredited by Joint Commission International.A team was previously trained, and agreement between observers was evaluated.Data collection occurred prospectively by using electronic forms designed by the authors with theGoogle Forms®platform.For the present thesis, data from both periods, which will be referred to as cohort 1 and cohort 2, characterizing the double cohort study, were integrated. Data analysis was carried out according to the variables' characteristics and distributions. Continuous variables were submitted to the Shapiro-Wilk normality test. Those that showed normal distribution were expressed as means and standard deviations, whereas the others were expressed as medians and their interquartile range. Categorical variables were expressed as absolute and relative numbers. Cumulative incidence [(number of events/total of patients at risk)*100] and incidence density [(number of events/total of patients/days at risk)*1,000] were used to assess complication incidence.Initially, univariate analysis was carried out, which provided the gross risk for the outcomes. Subsequently, multivariate analysis was performed. All variables that showed a p-value <0.20 in the univariate analysis were included in the model. In addition, other variables cited in the literature as risk-related were included. At first, the variables excluded from the model were those with a p-value >0.20, by taking into account fitting tests for each model. Cox Proportional Hazards Regression and generalized estimating equations were applied. The significance level adopted to keep variables in the final model was 5% (p≤0.05), and analyses were run in SPSS version 20.0. Additionally, the Kaplan-Meier method was used to estimate time until occurrence of the first complication. Models stratified by type of mechanical complication (traction or removal and obstruction of the tube) were obtained. Other analyses considering the number of patients and patients/day (total of observations) were also carried out. Infrequent events were described by means of a case study only. Results: The sample was 494 patients, and the established period resulted in 3,676 days of observation. The participants were 65.1 ± 14.1 years old, on average, with most being men (56.1%) and showing a low level of education (74.8%). Most patients needed to be admitted to the hospital because of neoplasms (28.9%) and neurological conditions (28.5%) and had the enteral tube indicated because of their reduced level of consciousness (36.4%). A lower percentage of patients (16%) already used this type of tube before hospitalization. The most frequent mechanical complications were traction (33%or 74 out of 1,000 patients/day) and obstruction (3.4% or 6.5 out of 1,000 patients/day) of the enteral tube. Inadequate positioning of the distal end of the tube and bleeding in the nasal mucosa were recorded in one patient only (0.2%). Food aspiration was not recorded. Risk factors independently associated with traction were previous history of cerebrovascular accident (HR: 1.69; CI95%: 1.09 ­ 2.64; p=0.020),higher score in the Glasgow Coma Scale (RR: 1.09; CI95%: 1.03 ­ 1.15; p=0.002), and advanced age (RR: 1.02; CI95%: 1.00 ­ 1.04; p=0.049). In contrast, having developed a neoplasm before hospitalization (HR: 0.61; CI95%: 0.42 ­ 0.89; p=0.011) and measuring the tube externally (RR: 0.89; CI95%: 0.79 ­ 0.99; p=0.046) prevented the complication outcome. Regarding obstructions, using the tube before hospitalization (HR: 3.56; CI95%: 1.31 ­ 9.66; p=0.013) and taking opioids via the tube(RR: 6.09; CI95%: 1.37 ­ 27.2; p=0.018) were independent risk factors. Additionally, as the days went by, the risk of traction or removal of the tube decreased, whereas the risk of obstruction increased. Patients who experienced tubetraction or obstruction also experienced more interruptions in their diet and longer hospital stay.Conclusion:Although some patients have gone through the events of traction or accidental removal and obstruction of the tube, the different types of incidence were lower than the limit recommended for these quality indicators. Inadequate positioning of the distal end of the tube and bleeding in the nasal mucosa were rare events (one case each) and had no clinical consequences for the patients. No episode of food aspiration was recorded. From the perspective of reducing the risk of traction or accidental removal of the tube, more attention must be paid to patients with a previous history of cerebrovascular accident, higher score in the Glasgow Coma Scale, and more advanced age. Patients with neoplasm showed a lower risk of traction or removal of the tube, a phenomenon that has not been fully understood yet. The caution of measuring the external length of the enteral tube, implemented by the institution to increase safety of patients under enteral nutrition therapy,was proved effective in reducing the risk of traction or removal of the tube. Special attention must be paid to patients who are users of this type of tube prior to hospitalization and those who take opioids, since these factors increase the risk of obstruction. The risk of traction and removal of the tubewas higher at the beginning of the tube use period, and the risk of obstruction increased as the days went by. The presence of both mechanical complications led to a higher number of interruptions in diet and longer hospital stay. This result justifies the identification of factors associated with the outcomes, so teams can implement and intensify specific measures over the days of hospital stay according to the profile of each patient.

Eventos adversos relacionados à sondaenteral: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados a las sondas enterales: revisión integrativa / Adverse events involving enteral tubes: an integrative review

Objetivo conhecer os eventos adversos relacionados à inserção, manutenção e remoção de sonda enteral descritos na literatura. Método trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A estratégia PICO foi utilizada para formulação da questão norteadora. Foram selecionados artigos das bases PubMed, Embase e Scopus, publicados entre junho de 2009 e junho de 2019, nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa. Resultados foram incluídos 45 estudos, categorizados em eventos adversos relacionados à inserção da sonda enteral (n=22) que promoveram danos como epistaxe por lesão até a inserção de sonda no átrio direito; eventos relativos à manutenção da sonda e/ou administração de dieta (n=14), como a infusão de dieta em sítio pulmonar; e aqueles ocorridos na remoção (n=9), como emaranhado na ponta distal. Conclusão diferentes eventos adversos descritos na literatura podem ocorrer na inserção, manutenção, administração de dieta e remoção da sonda enteral.

Objetivo conocer los eventos adversos relacionados a la inserción, manutención y remoción de una sonda enteral descritos en la literatura. Método esa es una revisión integrativa de la literatura. Se utilizó a la estrategia PICO para formular la pregunta rectora. Se seleccionó artículos de las bases PubMed, Embase y Scopus publicados de junio de 2009 hasta julio de 2019 en portugués, español e inglés. Resultados se incluyó 45 estudios y se les categorizó como eventos adversos relacionados a la inserción de la sonda enteral (n=22) y que causaron daños como epistaxis por lesión e inserción de la sonda en la aurícula derecha; eventos relacionados a la manutención de la sonda y/o la administración de dieta (n=14), como la infusión de la dieta en sitio pulmonar; y eventos relacionados a la remoción de la sonda (n=9), como el enmarañamiento del extremo distal de la sonda. Conclusión diversos eventos adversos descritos en la literatura pueden ocurrir en la inserción, manutención, administración de dieta y remoción de la sonda enteral.

Objective surveying scientific literature with regards to adverse events related to the insertion, maintenance, and removal of enteral tubes. Method this is an integrative literature review. The PICO strategy was used to elaborate the guiding question. This research reviewed articles published from June 2009 to July 2019 in Portuguese, Spanish and English, in the databases PubMed, Embase and Scopus. Results 45 studies were included and categorized as adverse events involving enteral tubes related to the insertion of the tube (n=22), which caused damage such as epistaxis caused by lesion and insertion of the tube in the right-side atrium; events related to the maintenance of the tube and/or administration of the diet (n=14), such as infusing the diet into the lungs; and those related to tube removal (n=9), such as entanglements in the distal end. Conclusion different adverse events described in literature can take place during the insertion, maintenance, diet administration, and removal of the enteral tube.

Implementação de diagnósticos e cuidados de enfermagem pós sonda nasoenteral em serviço de emergência* / Implementation of nursing diagnoses and care after nasoenteral tube placement in an emergency service / Implementación de diagnósticos y atención de enfermería posterior a sonda nasoenteral en servicio de urgencias

O objetivo deste estudo foi identificar a frequência de diagnósticos de enfermagem e cuidados relacionados à inserção e manutenção de sonda nasoenteral. Coorte prospectiva de adultos de uma emergência, em hospital universitário do sul do Brasil, entre abril e julho de 2015. Os pacientes foram acompanhados da indicação ao uso da sonda nasoenteral. Prontuários foram revisados para identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados nas 24 horas após a inserção. Das 150 inserções de sonda, 20,7% (n=31) tiveram algum diagnóstico de enfermagem relacionado. "Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais" foi o mais frequente (n=22, 71%). Em 64 (42,7%) do total de inserções houve prescrição de pelo menos um cuidado. "Implementar cuidados com sonda" foi prescrito 41 vezes de forma isolada ou combinada. Houve maior proporção de cuidados quando havia diagnósticos de enfermagem implementados (p<0,001). Observa-se que, apesar da utilização da sonda nasoenteral exigir diferentes cuidados, a implementação de diagnósticos de enfermagem e cuidados em emergência ainda são baixas (AU).

The objective of the present study was to identify the frequency of nursing diagnoses and care regarding the placement and maintenance of nasoenteral tubes. A prospective cohort study was carried out with adults in the emergency unit of a teaching hospital in Southern Brazil from April to July 2015. The patients were followed up from the indication to the use of nasoenteral tubes. Medical records were revised to identify nursing diagnoses and care within 24 hours after the procedure. Of the 150 tube placement procedures, 20.7% (n=31) had some related nursing diagnosis. "Imbalanced nutrition: less than the body requirements" was the most common diagnosis (n=22, 71%). In 64 (42.7%) of the procedures, there was prescription of at least one care. "Implementing care with NET" was prescribed 41 times, isolated or combined. A greater proportion of care was found when there were implemented nursing diagnoses (p<0.001). Although the use of nasoenteral tubes demands special care, the implementation of nursing diagnoses and care in emergency services is still low (AU).

Se objetivó identificar frecuencia de diagnósticos de enfermería y cuidados relacionados a inserción y mantenimiento de sonda nasoenteral. Cohorte prospectiva de adultos en servicio de emergencias de hospital universitario del sur de Brasil, de abril a julio de 2015. Fueron seguidos pacientes con indicación de uso de sonda nasoenteral. Se revisaron historias clínicas para identificar diagnósticos de enfermería y atención en 24 horas posteriores a inserción. De 150 inserciones de sonda, 20,7% (n=31) tuvieron diagnóstico de enfermería relacionado. El más frecuente fue "Nutrición desequilibrada: inferior a necesidades corporales" (n=22, 71%). En 64 (42,7%) inserciones existió prescripción de al menos un cuidado. "Implementar cuidados con sonda" fue prescripto 41 veces, solo o combinado. Hubo mayor proporción de cuidados existiendo diagnósticos de enfermería implementados (p<0,001). A pesar de que la utilización de sonda nasoenteral exige cuidados diferenciales, la implementación de diagnósticos de enfermería y cuidados en urgencias son aún bajas (AU).

Nasoenteral tube: factors associated with delay between indication and use in emergency services / Sonda Nasogástrica: factores asociados al delay entre indicación y uso en Servicio de Urgencia / Sonda Nasoenteral: fatores associados ao delay entre indicação e uso em Emergência

ABSTRACT Objective: to know the time between indication and use of a nasoenteral tube (NET) and factors associated with delays. Method: A prospective cohort study that followed adults in a Brazilian emergency department, since the indication of the use of a NET, evaluating clinical variables and the work process. The Generalized Estimated Equations model was adopted to identify factors associated with the delays in each stage of the process. Results: the time between indication and use of NET was 573 (IQR: 3601,093) minutes, in 150 insertions of NET. Insertions in patients who previously did not use it; delays in the medical, nutrition, and nursing care routine; use of mechanical ventilation; noradrenaline; and fasting were factors for longer time before the use of the tube. Conclusion: the time between indication and use of NET was high, exceeding 10 hours in half of the cases. Factors related to the clinical condition of the patient and to the care management would contribute to delays.

RESUMEN Objetivo: conocer el tiempo entre indicación y uso de sonda nasogástrica (SNG) y factores asociados a demoras. Método: cohorte prospectivo que observó adultos en Servicio de Urgencia brasileño, desde indicación hasta uso de la SNG, evaluándose variables clínicas del proceso de trabajo. Se adoptó modelo de Ecuaciones de Estimación Generalizada para identificar factores asociados a demoras en cada etapa del proceso. Resultados: el tiempo entre indicación y uso de SNG fue 573 (IQR=360α1093) minutos, en 150 inserciones de SNG. Las inserciones en pacientes que no la utilizaban previamente, demoras en rutina de atención médica, de nutrición y enfermería, uso de ventilación mecánica, noradrenalina y ayuno, constituyeron factores de demora hasta uso de la sonda. Conclusión: el tiempo entre indicación y uso de SNG fue elevado, superando las 10 horas en mitad de los casos. Factores relacionados a condiciones clínicas del paciente y a gestión de atención contribuyeron a las demoras.

RESUMO Objetivo: conhecer o tempo entre indicação e uso da sonda nasoenteral (SNE) e fatores associados a atrasos. Método: coorte prospectiva que acompanhou adultos de uma Emergência brasileira, desde a indicação ao uso da SNE, avaliando-se variáveis clínicas e do processo de trabalho. Adotou-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas para identificar fatores associados a atrasos em cada etapa do processo. Resultados: o tempo entre indicação e uso da SNE foi 573 (IQR: 360-1093) minutos, em 150 inserções de SNE. Inserções em pacientes que anteriormente não a utilizavam, retardos na rotina assistencial médica, da nutrição e enfermagem, uso de ventilação mecânica, noradrenalina e jejum foram fatores para maior tempo até o uso da sonda. Conclusão: o tempo entre indicação e uso de SNE foi elevado, excedendo 10 horas em metade dos casos. Fatores relacionados às condições clínicas do paciente e à gestão da assistência contribuiriam para atrasos.

Sistema Manchester: tempo empregado na classificação de risco e prioridade para atendimento em uma emergência / Sistema Manchester: tiempo que se gasta en la clasificación de riesgo y la prioridad para atención en una emergencia / Manchester System: time spent on risk classification and priority of care at an emergency medical service

RESUMO Objetivo Avaliar o tempo que antecede e o tempo empregado na classificação de risco, na prioridade para atendimento e no destino dos pacientes 24 horas após a admissão em uma Emergência. Métodos Coorte retrospectiva que incluiu adultos classificados pelo Sistema Manchester de Classificação de Risco na maior Emergência do sul do país em 2012. Os dados foram disponibilizados em forma de planilha eletrônica e analisados de acordo com suas características e distribuição. Resultados Dos 139.556 atendimentos, metade dos pacientes chegou à classificação no tempo preconizado (7; IQR: 2 - 20 minutos), sendo classificados em dois (IQR: 1 - 3) minutos. As classificações de menor prioridade e as altas hospitalares (88,4%) foram mais frequentes que hospitalizações (11,4%) e óbitos (0,2%). Conclusão O tempo envolvido em atividades que antecedem o primeiro atendimento médico permaneceu dentro do preconizado. A proporção de classificações de menor prioridade e as altas, 24 horas após a classificação, foram elevadas.

RESUMEN Objetivo Evaluar el tiempo que precede y lo que se gasta en la clasificación de riesgo, la Clasificación de Riesgo y los resultados en las 24 horas de los pacientes atendidos en una emergencia. Métodos Estudio retrospectivo de cohortes que incluyó adultos clasificados por el Sistema Manchester de Clasificación de Riesgo ingresados en la más grande Emergencia del sur del país en 2012. Los datos fueron en forma de planillas electrónicas y las variables se analizaron de acuerdo con sus características y distribución. Resultados De las 139.556 atenciones, la mitad de los pacientes llegaron a la calificación de riesgo en el tiempo recomendado (7; IQR: 2-20 minutos) siendo clasificada en dos (IQR: 1-3) minutos. Las calificaciones de riesgo de prioridad más baja y el alta hospitalaria (88,4%) fueron más frecuentes que las hospitalizaciones (11,4%) y muertes (0,2%). Conclusión El tiempo dedicado en actividades que preceden a la primera atención médica quedó dentro del recomendada. Las calificaciones de riesgo de prioridad más baja y las altas hospitalarias fueron altas.

ABSTRACT Objective To assess the time before and time spent on risk classification, priority of care, and destination of patients within 24 hours after their admission to an emergency medical service. Methods Retrospective cohort study that included adults classified by the Manchester Triage System at the largest emergency medical service in the south of the country in 2012. The data were made available in the form of an electronic sheet and analyzed according to their characteristics and distribution. Results Of the 139,556 admissions, half of the patients arrived at classification within the time recommended (7; IQR: 2-20 minutes), and were classified within two (IQR: 1-3) minutes. Lower priority classifications and hospital discharges (88.4%) were more frequent than hospitalizations (11.4%) and deaths (0.2%). Conclusion The time involved in activities that precede the first medical care remained within the recommendation. The proportion of lower priority classifications and hospital discharges within 24 hours after classification was high.

Feeding tube placement: auscultatory method and x-ray agreement / Posicionamiento de la sonda enteral: concordancia entre el teste de ausculta y rayo-x / Sondagem enteral: concordância entre teste de ausculta e raio-x na determinação do posicionamento da sonda

Objective: to evaluate the correlation between the auscultation test and X-ray when detecting the position of an enteral feeding tube. Methods: cross-sectional study in an intensive care unit in southern Brazil, in 2011. Clinical nurse and nurse researcher performed auscultation test recording the impressions regarding the placement of an enteral feeding tube in 80 patients. A doctor evaluated the X-ray. Kappa coefficient and PABAK reviewed the agreements. Results: The X-ray showed that 70% of the enteral tubes were in the stomach, 27.4% in the duodenum, 1.3% in the esophagus, and 1.3% in the right lung. There was a weak correlation between clinical nurses and nurse researchers (PABAK = 0.054; P = 0.103), clinical nurses and X-rays (PABAK = 0.188; P = 0.111) and nurse researchers and X-rays (PABAK = 0.128; P = 0.107) . The auscultation test did not detect two risk conditions, enteral feeding tube in the esophagus and the bronchus. Conclusion: the auscultation test showed little agreement with the X-ray on the enteral feeding tube location.

Objetivo: evaluar la concordancia entre test de ausculta y Rayo-X en la detección del posicionamiento de la sonda enteral. Métodos: estudio transversal en un Centro de Terapia Intensiva del sur de Brasil (2011). Enfermero asistencial y enfermero investigadora realizaron teste de ausculta y registraron sus impresiones en 80 pacientes. Una médica evaluó el Rayo-X. Coeficiente Kappa y PABAK evaluaron las concordancias. Resultados: Rayo-X mostro 70% de las sondas enterales en el estómago, 27,6% en el duodeno, 1,3% en el esófago y 1,3% en el pulmón derecho. Hubo débil concordancia entre enfermero asistencial y enfermero investigadora (PABAK =0,054; P=0,103), enfermero asistencial y Rayo-X (PABAK=0,188; P=0,111) y enfermero investigador y Rayo-X (PABAK =0,128; P=0,107). El teste de ausculta no ha detectado dos condiciones de riesgo, sonda enteral en el esófago y en el bronquio. Conclusión: teste de ausculta se ha mostrado poco concordante con el Rayo-X en la posición de la sonda enteral.

Objetivo: Avaliar a concordância entre o teste de ausculta e o raio-X na detecção do posicionamento da sonda enteral. Métodos: Estudo transversal realizado em um Centro de Terapia Intensiva do sul do Brasil, em 2011. Enfermeira assistencial e enfermeira pesquisadora realizaram teste de ausculta registrando suas impressões quanto ao posicionamento da sonda enteral em 80 pacientes. Uma médica avaliou o raio-X. Coeficiente Kappa e PABAK avaliaram as concordâncias. Resultados: O raio-X mostrou 70% das sondas enterais no estômago, 27,4% no duodeno, 1,3% no esôfago e 1,3% no pulmão direito. Houve fraca concordância entre enfermeira assistencial e enfermeira pesquisadora (PABAK =0,054; P=0,103), enfermeira assistencial e raio-X (PABAK=0,188; P=0,111) e enfermeira pesquisadora e raio-X (PABAK =0,128; P=0,107). O teste de ausculta não detectou duas condições de risco, sonda enteral no esôfago e no brônquio. Conclusão: O teste de ausculta mostrou-se pouco concordante com o raio-X na localização da sonda enteral.